无抽搐电休克治疗法对抑郁症效果好吗？

说起电休克疗法，大家或多或少听说过或从相关的影视作品中看到过，给很多人的印象就是：太恐怖了！现在，无论国内国外，无抽搐电休克疗法已经成为精神科治疗领域广泛使用的一种治疗手段，它的真实的情况是怎样的？无抽搐电休克治疗法对抑郁症、精神分裂症的治疗效果好吗？重庆康智精神病医院蒙华庆主任向大家作一个简要介绍。

电休克治疗(electroconvulsive therapy,ECT)，1938年由意大利神经精神病学家发明问世，是通过给予患者头部适量的电流刺激,导致大脑皮层特定区域癫痫样放电达到控制精神症状的目的的一种治疗手段,后在传统治疗基础上给予麻醉剂和肌松剂,消除了患者紧张情绪和各种副作用,被称为无抽搐电休克( modified electroconvulsive therapy,MECT)或改良电休克治疗。改革开放之后，开始全面推广无抽搐电休克治疗，目前该治疗技术已经成为国内精神科治疗领域最广泛最基本的治疗手段之一，也是现代精神卫生机构标志性的技术之一。

无抽搐电休克治疗的适应症与禁忌症

一、适应症

1.抑郁状态、严重抑郁，有严重消极观念、自伤、自杀企图和行为或明显自责自罪者。

2.极度兴奋躁动、冲动伤人者。

3.缄默、违拗、拒食、拒药、木僵状态或亚木僵状态。

4.精神疾病处于精神运动性兴奋，或有严重的焦虑、强迫者。

5.明显幻觉、妄想。

6.癫痫性精神障碍、分离转换障碍、严重应激反应等。

7.药物治疗效果不明显、对药物不能耐受或不适于药物治疗者。

8.难治性精神疾病或须长期维持治疗者。(国内有治疗恶性综合征的报道，效果都比较满意。)

二、禁忌症

除了对麻醉药物和肌松剂过敏者，无抽搐电休克治疗无绝对禁忌症。尽管如此，有的疾病可增加治疗的危险性，我们称为相对禁忌证，必须高度注意。具体如下：

1.最近的颅内出血，大脑占位性病变或其他增加颅内压的病变。

2.心脏功能不稳定的心脏病、心肌炎、严重的心律失常。

3.嗜铬细胞瘤，出血或不稳定的动脉瘤畸形。

4.严重高血压。

5.青光眼、视网膜脱离。

6.急性重症全身感染性疾病。

7.严重呼吸系统疾病如严重的支气管炎、哮喘、活动性肺结核。

8.服用对循环及呼吸有明显抑制作用的药物，如利血平片等。

9.严重的肝、肾及内分泌疾病。

10.由于躯体疾患引起的明显营养不良者。

11.严重骨和关节疾病、韧带断裂等。

12.儿童、孕妇应慎用。

电休克治疗的频率与次数

一般每周三次，以6- 12次为一个疗程。抑郁症一般6-12次，精神分裂症、躁狂症一般8-12次，焦虑症一般6-8次。治疗应个体化，根据病程、病情严重程度、服药效果、对电休克治疗的敏感程度，以及电休克副作用等有关。

电抽搐发作的三个阶段

1.电刺激期，通电瞬间大脑皮层受到直接电刺激，肢体肌肉迅速产生一个刺激后反射动作，四肢肌肉张力瞬间增高。

2.潜伏期，电刺激停止后，上述张力或反射迅速消失，表现数秒短暂的肢体运动静止。

3.强直性阵挛性抽搐期，未使用肌松药物时表现癫痫大发作样四肢抽搐，使用肌松药后表现局部的肌肉阵挛抽搐或颤搐。

另外发作过程中，由于交感神经兴奋患者可出现面部潮红、结膜充血、瞳孔放大、心率明显加快。

电休克治疗后常见不良反应及处理

头痛、头晕、恶心、呕吐、四肢酸痛是治疗后最常见的副反应，多为一过性表现，一般持续半小时到一小时，很少超过1小时，MECT治疗和麻醉药物均可能导致此类反应。麻醉药中以依托咪酯多见，换用其它麻醉药物后部分患者会缓解。

牙齿松动、脱落、牙龈出血、唇舌口腔粘膜咬伤、发热也较常见，皮肤灼伤少见。

处理：头痛可使用止痛药物、热敷、按摩，休息也可自行好转。恶心呕吐可用茶苯海明等止吐药物。总之，轻者无需特殊处理，严重者对症处理。

无抽搐电休克疗法对认知功能影响

大多数患者在接受电休克治疗之后都会出现一定程度的认知功能改变，轻者表现为近记忆力减退，重者可有远记忆力下降、注意力集中困难、反应速度减慢，甚至表现为一定程度的意识障碍。MECT引起认知功能改变与很多因素有关，如刺激波形、抽搐形式、治疗次数、频率、电流强度、刺激电量、单次刺激波宽、电极安放位置、合并用药等，患者治疗之前的躯体状况及神经系统功能状态也会对认知功能变化有影响。

处理：可选择单侧式电抽搐治疗，将电极安置与非优势半球侧。治疗以对症处理为主，如促大脑代谢治疗等，绝大部分能恢复。

重庆康智精神病医院蒙华庆主任介绍，无抽搐电休克治疗法经历了近八十年的发展，已经成为一种经典的、行之有效的和安全便捷的治疗方式，是精神科治疗领域里唯一经得起时间检验的一种治疗方法。无抽搐电休克治疗相比于药物治疗而言，具有起效时间更快，残留症状更少以及临床缓解率更高等特点；具有适应范围广、安全性高的优势。无论是对抑郁症、焦虑症、精神分裂症等难治性精神疾病或须长期维持治疗者，均有很好的疗效。